如果动脉粥样斑块发生这种现象，很危险，要高度警惕了！

 

 

一说到动脉粥样斑块，很多人最关心的是斑块的大小。实际上， 决定粥样斑块危险性的最主要因素还不是斑块的大小，而是其稳定性。

无论斑块是大是小， 假如它突然破裂或者斑块表面发生糜烂，就会迅速形成血栓、堵塞动脉血管，这是急性心梗、脑梗最常见的机制。

我告诉大家一个可能令你吃惊的数据：大约 60%～70% 的急性心肌梗死，是由 “狭窄不严重的小斑块” （管腔狭窄只有30-50%，属于轻度狭窄）突然破裂引发的；只有 30% 左右，是由原本就很堵（狭窄≥70%）的大斑块引起。

这就是说， 斑块较小不等于安全高，关键是这个斑块是否稳定，是否容易破裂。如果斑块表面的皮（学名叫“纤维帽”）较薄、它的“瓤”（学名叫“脂质核”）较大（俗称“皮薄馅大”）、炎症反应较重，这样的斑块就属于 “不稳定性斑块”或者“易损斑块”，发生破裂的风险就比较高，就更容易诱发心梗脑梗。

反之，如果斑块的纤维帽很厚（像老茧）、馅很小、钙化多，即便导致了较明显的冠状动脉狭窄（超过70%），即便容易诱发心绞痛，但是突然破裂的风险较低，所以不容易诱发急性心梗。

所以说，从危害性来讲，粥样斑块的稳定性＞斑块大小/血管腔狭窄程度。所以即便查体发现比较小的斑块，也要充分重视。

好了， 回到文章标题——

有多项研究发现， 在斑块破裂前往往有一个很重要的预警阶段——斑块迅速增大。有一项称为“PROSPECT”的研究发现，在急性心梗发生前，斑块体积会在较短的时间内长大一倍。美国心肺血液研究所的一组数据也发现，在发生急性心梗的前3个月，因为斑块迅速增长，使冠状动脉狭窄程度由37%加重到了59%。

这就是说， 短时间内粥样斑块迅速增大是发生急性心梗、脑梗的重要信号。这是因为不稳定的斑块内部炎症反应加剧、斑块内微血管出血，使得斑块体积增大，并导致斑块破裂，进而形成急性血栓。

发现粥样斑块应该咋办？

首先还是老生常谈的几句话：

调整饮食。热量过剩、高脂高糖饮食促进动脉粥样硬化。虽然单纯饮食干预难以逆转斑块，但有助于改善斑块的稳定性，延缓斑块的增长。

合理运动。在医生指导下进行合理运动有助于稳定斑块，使心血管死亡率降 26%。

戒烟。吸烟是动脉粥样硬化重要危险因素。戒烟时间与动脉粥样硬化负荷降低呈线性相关。

除此之外， 积极接受降胆固醇治疗是稳定斑块、降低破裂风险、减少心梗脑梗的主要有效措施。对此，已有多项研究从不同侧面予以证实（例如 ASTEROID发现，应用每天40mg瑞舒伐他汀治疗24 个月，总斑块体积降 6.1%。REVERSAL研究则显示，应用阿托伐他汀每天 80mg治疗可阻止斑块进展，并使其变得更稳定）。

除了他汀外，联合应用依折麦布与他汀比单用他汀进一步减小了斑块体积、改善了稳定性（PRECISE-IVUS）。

单抗类降脂针也有同样功效。GLAGOV研究发现，联合应用依洛尤单抗 + 他汀较他汀单药更显著逆转斑块，64.3% 患者实现逆转。PACMAN-AMI表明，阿利西尤单抗显著减小急性心梗患者斑块体积、脂质负荷，增加纤维帽厚度。

说到底， 严格控制胆固醇是缩小斑块、增加斑块稳定性的最有效措施。

所以，发现粥样斑块后不要因为其小就不重视，也不要因为其大就恐慌不已。要在医生指导下合理干预，最大程度降低心梗脑梗风险。

 

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