回顾：山东45岁男子患有痛风，吃了2年别嘌醇，为何确诊尿毒症？
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2011年，山东的老张今年50岁，在海鲜市场干了二十几年的搬运工，因为儿子今年刚订婚，他有些着急拿出钱来给儿子置办婚礼，于是他每天天没亮就开始跟鱿鱼打交道，一直到很晚才收工。老张每天晚上回来都要抽上半包烟，就这小菜喝一整扎啤酒。这种生活久了，身体也渐渐亮起了红灯。
6月10日凌晨4点，来了一车鱿鱼，老张正在卸货时，突然觉得右脚大拇指针扎似的疼，他以为被虫子咬了，便没太在意，忍着痛继续干活，可是整个脚板底像是踩在烧红了的铁钉上，疼得他每走一步都龇牙咧嘴，天亮的时候，他发现脚背已经红肿成了发面馒头，皮肤紧绷得像灯泡表面，他去药店买了消肿的药膏涂上去便没再管了。
中午的时候，老张刚想跟往常一样蹲在路边扒拉几口盒饭，他刚蹲下时，只听见“卡吧”一声脆响从膝盖骨传来，随即膝盖的酸痛感让他直不起身子。他把盒饭放在一旁，用手撑这膝盖，发现膝盖表面开始发烫红肿，像是被蚂蚁咬过一般。他以为是刚才下蹲太快伤着膝盖了，去了休息室的床上躺着休息会 。
迷迷糊糊间，老张被膝盖传来的刺痛感疼得惊醒，他想要伸出手去触碰，却发现手指关节也开始肿胀起来，活像荨麻疹。他用力握住拳头，却发现手指像是戴了双手套一样展现出迟钝感。他又起身吃了一颗止痛药，便又被喊过去帮忙卸货了。
晚上突然下起了大暴雨，老张刚搬完货想着赶紧往室内跑，突然头晕目眩，他连忙扶住墙，想要再继续走的时候，发现俩条腿像是灌了铅一样走不动道，裤管里不知道什么时候淅淅沥沥滴下了淡红色的尿，发出烂苹果般恶臭味，突然腿一软，老张歪在泡沫箱上晕了过去。工友见状，慌忙跑来，立刻打了120，将他送进了医院。
来到医院时，医生立刻给他做了检查，血常规检查显示正常，肌酐值为143μmol/L（正常为59-104），尿素氮数值为8.9mmol/L（正常为2.4-7.2），双能CT检查显示右足关节周围有多处尿酸盐趁机，膝关节滑膜增厚，可见点状高密度影，提示为痛风。
知道诊断结果后，老张愣住了，他可不能倒下啊，于是连忙问医生如何治疗。医生给老张开了别嘌醇，并且叮嘱他不要喝酒的时候吃海鲜，也不要过度劳累，规律作息，会好的。老张听后连忙点点头。
回到家后，老张把啤酒全部请工友喝了，按时服用别嘌醇，清淡饮食，每天收工回家也只是听听广播剧早早睡觉，这样的生活坚持了三个月，红肿逐渐消退了，膝盖也不疼了，四肢关节也重新活络起来，老张的气色也越来越好。正以为一切都在越来越好时，意外却悄然而至。
10月9日，老张清晨起床上厕所，发现尿量少得可怜，像滴漏一样断断续续。但膀胱却依旧胀得难受，站在马桶前半天，只能挤出几滴颜色很深的、浑浊的尿。老张以为年纪大了， 自己的前列腺出现了问题，便没太当回事。
接着，他感受到脚底传来一阵麻感，发现自己的小腿和脚踝又开始浮肿，穿袜子时，袜口勒进肉里留下了深深的印子久久不能褪下去。他用手摸了摸自己的腿，发现他的皮肤不知什么时候开始变得异常干燥，浮现了鱼鳞般的白片，隐隐约约有一股尿骚味，挥之不去。
他走到镜子前，准备刷牙，突然一阵咳嗽，咳出了带血的痰，他自己吓了一跳。刚想喊妻子，却紧接着眼前一黑，差点栽倒在洗手池边。他自己扶着墙缓了一刻钟，发现自己的指甲盖不知道什么时候开始变成了灰白色，边缘毛糙翘起，像随时都会脱落。老张抬起头发现镜子里的自己脸色蜡黄、嘴唇发白。妻子进来看见老张这副模样，立刻拉着他去了医院。
来到医院时，医生立刻给他安排了一系列检查，与上次相比，此次，血常规检查显示血红蛋白只有74g/L（正常为120-160），血生化检查显示尿酸值高达580μmol/L（男性正常为208μmol/L-428μmol/L），肌酐值为145μmol/L（正常为59-104），尿素氮数值为9.3mmol/L（正常为2.4-7.2），B超显示双肾萎缩，皮质变薄，提示为尿毒症。
老张和妻子听到确诊结果，都崩溃不已，老张伤心的说道：“为什么！怎么可能呢！我明明自从上次检查完回家之后，都按时吃药，戒酒戒海鲜，一切本来都在向好处发展，怎么还会变成这个样子！”在一旁的妻子也掩面痛哭起来。
医生连忙安抚俩人，但不禁也皱起了眉，于是便仔细翻阅了他的病历和问了他这段时间的详细生活细节，均没有发现什么问题，老张自从上次离开医院后，确实一直都在健康生活，饮食作息都很规律。按道理来说，照这种进度去恢复的话，一定会是越来越好的，但现在结果竟然相反，那么究竟是哪里出现了问题呢？
为了帮助老张找到最根本的原因，医生又询问其用药习惯以及工作内容，当得知老张在痛风发作，还会吃其他药共同缓解疼痛时，医生连忙询问其用药细节，并且让老张去做胃部CT，当医生拿到诊断结果时，紧紧皱起了眉头。果然发现了致使病情恶化的罪魁祸首。
医生惋惜地说道：“真是无妄之灾啊，从单纯的生活细节和饮食服药细节来看，你确实没有什么太大的问题，但是问题是，你忽略了了2个细节，这俩细节正是许多患者最容易忽视的，从而酿造成了严重的后果。”
这俩个因素是：
- 长期滥用止痛药加重肾脏负担
老张的肾穿刺活检报告显示肾小管上皮细胞萎缩，纤维化面积达到了25%（正常数值应该小于5%。在恢复期间，老张每次察觉到痛风发作时，不仅仅会服用别嘌醇，有时候甚至自行服用双氯芬酸钠，在他的血检报告中显示其体内血药平衡浓度超出了安全范围的2-3倍。
老张的海鲜搬运工作常常需要持续五六个小时，这中途他几乎喝不了水，这会使得药物在进入他体内后，在原本就浓度很高的血液中进行释放，血药浓度会急剧升高，并且药物会在肾脏中积聚开来，得不到稀释，会很大程度上损伤患者的肾脏。
老张的肾脏超声显示肾血流急剧降低，这正是服用其他药物的的副作用，因为非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，从而导致肾血管收缩。
- 不规范的降尿酸治疗埋下祸根
老张虽然坚持服用别嘌醇，但是检查报告研究显示老张体内的血药浓度很不平稳，起伏很大，这一结果说明老张一定擅自调整了用药剂量。
原来老张在起初刚治疗的时候，还算认真对待，后来工作忙起来常常到了晚上才想起了缺了俩顿药没有吃，于是晚上便会吃三倍的剂量。这种漏服后又重新补服会导致患者体内的血药平衡浓度出现忽高忽低的现象，这种剧烈的波动会加速患者体内尿酸盐结晶的形成，静脉肾盂造影显示其肾盂内有泥沙样结石，严重影响患者的健康。
更严重的是，老张在治疗期间，他从未对自己进行过24小时的尿液检测，那么便无法得知自己的尿酸排泄类型，从而本应使用苯溴马隆配合搭配别嘌醇一起服用的，但却一直单一使用别嘌醇。
资料来源：
- 韩笑,李奇遇,葛蒲,等.高血压患者行为生活方式对生命质量的影响研究[J/OL].中国全科医学,1-11[2025-04-14].
- 王恺悦,袁慧婷,秦楠.甲状腺癌患者疾病不确定感、未满足需求与癌症复发恐惧的关系——一项交叉滞后研究[J/OL].护士进修杂志,1-9[2025-04-14].
- 王忻,王静,张志明.张志明教授辨治慢性萎缩性胃炎经验总结[J/OL].西部中医药,1-4[2025-04-14