怕冷、乏力、便秘、体重增加？甲状腺功能减退容易被当成"亚健康"
有些人总觉得怕冷、没精神、犯困、反应变慢，大便不通畅，体重还悄悄增加，头发干枯、皮肤粗糙，去查又说不出什么大问题，常被当成"年纪大了""亚健康"。其实，这可能是甲状腺功能减退在悄悄作祟。甲减很常见却容易被忽视，了解它很重要。
甲减是怎么回事
甲状腺位于颈部前方，像一只蝴蝶，分泌甲状腺激素，负责调节全身新陈代谢、体温、心率、神经系统和生长发育。当甲状腺激素合成或分泌不足时，全身代谢减慢，就是甲状腺功能减退症。最常见的原因是桥本甲状腺炎（一种自身免疫病），此外还有甲状腺手术或碘-131治疗后、碘缺乏或过量、某些药物影响、垂体疾病等。
中老年人，尤其女性多见。甲减的表现多种多样、起病隐匿、进展缓慢，容易被误认为衰老或亚健康：怕冷、少汗、体温偏低；乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力下降、情绪低落；体重增加、水肿（面部和眼睑浮肿、下肢非凹陷性水肿，即"黏液性水肿"）；便秘；皮肤干燥粗糙、毛发稀疏干枯、眉毛外三分之一脱落；声音嘶哑；女性月经紊乱、经量增多；心率减慢；血脂升高。
婴幼儿甲减影响智力和发育，成人严重甲减可导致心包积液、心衰，极端情况下（如感染、受寒、停药诱发）出现危及生命的黏液性水肿昏迷。还有一种常见情况是"亚临床甲减"，甲状腺激素水平尚正常、仅促甲状腺激素升高，可能没有明显症状，是否治疗要由医生根据促甲状腺激素水平、年龄、症状、抗体和合并症综合判断。需要注意，甲减的反面是甲亢（怕热、多汗、心慌、消瘦、易怒），两者方向相反，治疗完全不同，不能凭症状自行判断吃药。
怎么发现和诊断甲减
甲减的诊断靠抽血查甲状腺功能，主要看促甲状腺激素和游离甲状腺素等指标：原发性甲减通常促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；亚临床甲减仅促甲状腺激素升高；必要时查甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体）判断是否桥本甲状腺炎，做甲状腺超声看结构。建议以下人群主动筛查：有怕冷乏力便秘体重增加等典型表现者；有自身免疫病、甲状腺疾病家族史者；甲状腺手术或碘-131治疗后；备孕、妊娠和产后女性（孕期甲减影响母婴，需积极管理）；60岁以上女性；服用可能影响甲状腺的药物者；高胆固醇血症尤其常规治疗效果不佳者。发现甲状腺结节或颈部增粗也应查甲状腺功能。
需要鉴别：甲减的乏力、情绪低落可能与抑郁、贫血、慢性疲劳综合征、更年期综合征混淆；水肿可能被误认为肾病、心衰；便秘可能只当肠胃问题。当多个"小毛病"同时出现、又找不到合理解释时，查一个甲状腺功能往往能发现问题。确诊后要到内分泌科规范治疗，绝大多数甲减通过补充甲状腺激素可以很好地控制，和正常人一样生活工作，关键是规范用药和定期复查。
规范治疗和日常管理
甲减治疗的核心是补充左甲状腺素（如左甲状腺素钠），把激素水平维持在合适范围。用药有讲究：第一，遵医嘱规律服药，通常建议晨起空腹服用、与早餐间隔半小时到一小时，与钙剂、铁剂、铝制剂、豆奶等间隔四小时左右，因为它们会影响吸收，具体以说明书和医嘱为准。第二，不要自行停药或加减量，甲减多需长期甚至终身替代治疗，症状好转、化验正常是药物维持的结果，自行停药会再次出现甲减，调整剂量必须由医生根据复查结果决定。
第三，定期复查，开始或调整剂量后一般六到八周复查甲状腺功能，稳定后可延长间隔，孕期等特殊情况需更密切监测。第四，特殊人群要重视，备孕和孕期甲减或亚临床甲减需要更积极管理、目标更严格，应在产科和内分泌科指导下用药，不能因为"是药三分毒"而拒绝治疗，孕期控制不好反而影响母婴。第五，饮食方面，碘要适量，既不要缺碘也不要盲目大量补碘，桥本甲状腺炎者是否限碘需遵医嘱，正常食用加碘盐即可，不必戒碘；均衡饮食、保证蛋白质和蔬果、高纤维食物有助改善便秘；卷心菜、木薯等含致甲状腺肿物质的食物不必禁食，大量生吃才可能有影响，正常烹调食用无妨。
第六，管理伴随问题，甲减常伴血脂异常，甲状腺功能纠正后部分人血脂改善，仍高者需规范处理；注意保暖、规律作息、适度运动，有助于改善代谢和情绪。第七，警惕危险信号，严重甲减患者若出现极度嗜睡、低体温、意识模糊、呼吸减慢，可能是黏液性水肿昏迷，需立即急救。第八，中医认为甲减多属脾肾阳虚、气血不足，可在辨证后温肾健脾、益气养血，对改善怕冷乏力等症状有辅助作用，但不能替代甲状腺激素替代治疗，中西医结合要在医生指导下进行，不能自行停西药。
几个大家关心的问题
问：甲减是不是要一辈子吃药？
多数原发性甲减（如桥本、术后）需要长期替代治疗，但药物安全、剂量合适时基本不影响生活，是否终身服药取决于病因，由医生判断，不能自行停药。
问：吃左甲状腺素会伤肝伤肾吗？
它补充的是人体本就需要的甲状腺激素，剂量合适、定期监测时通常安全，关键是不过量、不不足，孕期也可在医生指导下使用，不必因恐惧而拒绝治疗。
问：甲减患者能吃海带紫菜补碘吗？
碘要适量，正常吃加碘盐即可，不必刻意大量吃海带紫菜"补碘"，桥本甲状腺炎患者是否需要限碘应遵医嘱，过量碘也可能影响甲状腺，盲目补碘不可取。
问：体检发现亚临床甲减需要治疗吗？
不一定，要看促甲状腺激素升高程度、年龄、有无症状、抗体是否阳性、是否备孕妊娠等，由内分泌科医生综合判断，部分人需要治疗，部分人定期随访即可。
怕冷、乏力、便秘、发胖，别总归结为"年纪大了"。一个简单的甲状腺功能检查就能让甲减现形，规范补充、定期复查、做好日常管理，代谢的"发动机"就能重新平稳运转。
甲减是甲状腺激素不足、代谢减慢，表现为怕冷、乏力嗜睡、反应慢、便秘、体重增加、皮肤毛发干枯、水肿，起病隐匿易被当亚健康。靠抽血查促甲状腺激素和甲状腺激素诊断，内分泌科规范补充左甲状腺素（晨起空腹、与钙铁豆奶间隔），多需长期用药、不自行停药、定期复查，孕期需积极管理。碘适量不盲目补，严重嗜睡低体温意识模糊需急救。
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